Ngày 17/10/2018 Chính Phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế có một số điểm mới như:
- Bổ sung một số đối tượng tham gia: Thân nhân của công nhân, viên chức đang phục vụ trong Quân đội, Công an nhân dân, người làm trong tổ chức cơ yếu.
- Quy định tham gia theo hộ gia đình: Không bắt buộc các thành viên trong hộ gia đình phải tham gia cùng thời điểm. Tuy nhiên, để được hưởng giảm trừ mức đóng BHYT thì các thành viên hộ gia đình phải tham gia cùng năm tài chính (1/1 – 31/12).
- Quy định về thời hạn hợp đồng KCB BHYT:
- Thời hạn của hợp đồng KCB từ ngày 01/01 đến hết ngày 31/12 của năm, tối đa không quá 36 tháng.
- Đối với hợp đồng ký lần đầu, thời hạn được tính kể từ ngày ký đến hết ngày 31/12 của năm thời hạn hợp đồng hết hiệu lực, tối đa không quá 36 tháng.
- Bỏ quy định giao quỹ KCB cho cơ sở KCB (kể cả TYT xã) thay vào đó là giao tổng mức thanh toán: Trong đó quy định tổng mức thanh toán được xác định trên cở tổng chi phí KCB của năm trước, hệ số điều chỉnh và chi phí KCB phát sinh (tăng hoặc giảm) trong năm. Quyết toán chi phí KCB trong năm của cơ sở KCB không được vượt quá Tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh được duyệt.
- Thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Người tham gia BHYT thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 4, 6, 7, 8 và 9 Điều 3 tại Nghị định này đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật từ cơ sở KCB tuyến huyện lên tuyến trên gồm:
- Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh;
- Từ tuyến huyện lên tuyến Trung ương.
- Mộ số quy định thanh toán khác:
- Trường hợp người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải tiếp tục sử dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ định của cơ sở KCB theo quy định của Bộ trưởng BYT, quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo chế độ quy định. Cơ sở KCB tổng hợp khoản chi thuốc này vào chi phí KCB của người bệnh trước khi ra viện.
- Trường hợp cơ sở KCB không thực hiện được XN cận lâm sàng, CĐHA, TDCN và phải chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở KCB BHYT hoặc cơ sở được cấp có thẩm quyền phê duyệt đủ điều kiện thực hiện để thực hiện các dịch vụ đó, thì quỹ BHYT thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định cho cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh, mẫu bệnh phẩm. Cơ sở KCB chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm có trách nhiệm thanh toán chi phí cho cơ sở KCB hoặc đơn vị thực hiện dịch vụ, sau đó tổng hợp vào chi phí KCB của người bệnh để thanh toán với cơ quan BHXH.
- Trường hợp người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú tại cơ sở KCB nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng tại thời điểm vào viện cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn sử dụng. Cơ sở KCB có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng với cơ sở KCB để người bệnh tiếp tục tham gia BHYT, cơ quan BHXHthực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở KCB. |
