Từ ngày 01/7/2026: Người bệnh khám ngoại trú không đúng quy định tại Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ BHYT
Nhằm giúp người dân nắm rõ những thay đổi về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập thông báo một số nội dung quan trọng về chế độ hưởng BHYT đối với người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú kể từ ngày 01/7/2026.
Căn cứ pháp lý
Việc thực hiện chính sách mới được căn cứ theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.
Theo quy định hiện hành, Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, đồng thời là bệnh viện được xác định là bệnh viện tuyến trung ương trước ngày 01/01/2025. Do đó, việc thanh toán BHYT đối với người bệnh đến khám, chữa bệnh tại Bệnh viện được thực hiện theo quy định tại khoản 3 Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.
Thay đổi về mức hưởng BHYT từ ngày 01/7/2026
Kể từ ngày 01/7/2026, người tham gia BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú không đúng quy định tại Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ BHYT.
Đây là điểm thay đổi quan trọng mà người tham gia BHYT cần lưu ý khi lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh.
"Không đúng quy định" được hiểu như thế nào?
Người bệnh được xác định là khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú không đúng quy định khi tự đến khám tại Bệnh viện nhưng không thuộc các trường hợp được hưởng BHYT đúng quy định theo Luật Bảo hiểm y tế, như:
- Không đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện;
- Không có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn giá trị theo quy định;
- Không thuộc các trường hợp được khám, chữa bệnh đúng quy định theo Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn.
Những trường hợp vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT
Người tham gia BHYT vẫn được Quỹ BHYT thanh toán theo đúng mức hưởng ghi trên thẻ BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
- Đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập;
- Có giấy chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hợp lệ theo quy định;
- Mắc bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, được phép đến khám, chữa bệnh tại cơ sở chuyên khoa phù hợp;
- Thuộc các trường hợp khác được xác định là khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định theo Luật Bảo hiểm y tế.
Cách tính mức hưởng BHYT
Người dân cần lưu ý rằng:
Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ BHYT, không phải thanh toán 50% tổng chi phí khám, chữa bệnh.
Ví dụ:
- Người bệnh có thẻ BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định. Nếu khám ngoại trú không đúng quy định tại Bệnh viện từ ngày 01/7/2026 thì Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT, phần còn lại người bệnh tự chi trả.
- Người bệnh có mức hưởng 95% theo thẻ BHYT thì Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% × 95% = 47,5% chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT.
- Người bệnh có mức hưởng 80% theo thẻ BHYT thì Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% × 80% = 40% chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT.
Các khoản chi phí ngoài phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT vẫn được thực hiện theo quy định hiện hành.
Khuyến cáo đối với người tham gia BHYT
Để bảo đảm quyền lợi BHYT ở mức cao nhất, Bệnh viện khuyến nghị người dân:
- Kiểm tra nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT trước khi đi khám.
- Thực hiện đúng quy trình chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi cần thiết.
- Mang theo đầy đủ thẻ BHYT hoặc căn cước công dân gắn chíp/ứng dụng VNeID có tích hợp thông tin BHYT khi đến khám.
- Chủ động tìm hiểu quyền lợi BHYT hoặc liên hệ Bệnh viện để được tư vấn trước khi đến khám.
- Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập sẽ tiếp tục cập nhật, hướng dẫn và hỗ trợ người dân thực hiện đúng các quy định mới về bảo hiểm y tế, góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và nâng cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh.
* Mọi thông tin cần hỗ trợ, người dân vui lòng liên hệ Hotline 0932.383.115 hoặc Fanpage chính thức của Bệnh viện Phong – Da liễu Trung ương Quỳnh Lập để được giải đáp./.
